醫(yī)療廢物作為一種較為危險(xiǎn)的特殊廢棄物，一旦處理不當(dāng)，很容易對(duì)社會(huì)安全造成較大危害。如今，山西太原的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物規(guī)范處置，然而，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物如何實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)管?2017年5月起，太原六城區(qū)全面推行小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置一站式服務(wù)，探索從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療廢物難集中

小診所點(diǎn)多線長(zhǎng)，收集成本高

國(guó)家規(guī)定醫(yī)療廢物要集中無(wú)害化處置，但對(duì)小診所來說，醫(yī)療廢物收集起來送去哪兒卻是一大難題。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過兩天。

2016年，太原小店區(qū)商務(wù)局在例行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有兩家垃圾收購(gòu)站回收醫(yī)療廢物。衛(wèi)生監(jiān)督所隨后的排查發(fā)現(xiàn)，除129家診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂協(xié)議外，還有不少小診所將醫(yī)療廢物扔到了生活垃圾里，或者賣給了垃圾收購(gòu)站。

小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)李晥靜說，國(guó)家法律明令禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。“平時(shí)執(zhí)法時(shí)，發(fā)現(xiàn)了就處罰，一直是堵，沒有疏，沒有從根本上解決問題。”

為防止醫(yī)療廢物外流，早在2006年，太原市就出臺(tái)規(guī)定，要求小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須與附近大醫(yī)院簽訂醫(yī)療廢物回收協(xié)議，作為年度核驗(yàn)的前置條件。

“小診所與大醫(yī)院簽約，按說醫(yī)院還能創(chuàng)收，問題在于，協(xié)議簽訂了，沒有人去監(jiān)督醫(yī)療廢物回收落實(shí)。”太原市醫(yī)療廢物管理處處長(zhǎng)馮殿元說，“我們一直想突破小診所，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物回收全覆蓋。但因?yàn)樾≡\所點(diǎn)多線長(zhǎng)量少，收集成本又高，處置費(fèi)用下不來，再加上集中處置點(diǎn)遠(yuǎn)離市區(qū)，小診所移送醫(yī)療廢物不方便，效果不理想。2016年初，全市僅有300家診所簽訂協(xié)議，僅為總數(shù)的約1/10。”

集中處置咋省心

降低費(fèi)用上門服務(wù)，集中簽約壓實(shí)責(zé)任

6月21日，小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，120多家小診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂集中處置協(xié)議。簽約后，管理處將安排專業(yè)處置公司上門回收醫(yī)療垃圾。

“小診所愿意簽約，首先是因?yàn)榻档土酸t(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”太原衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督處處長(zhǎng)王萬(wàn)金介紹，市衛(wèi)生計(jì)生委積極協(xié)調(diào)環(huán)衛(wèi)、物價(jià)等部門，本著治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則，大幅下調(diào)處置收費(fèi)：村衛(wèi)生室、小于100平方米的診所等按77元/月收取;門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按建筑面積的75%，以0.064元/天·平方米收取;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由5萬(wàn)元/年降至1.44萬(wàn)元/年;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由8640元/年降至3600元/年。

其次，太原市醫(yī)療廢物管理處主動(dòng)上門服務(wù)，抽調(diào)工作人員到街道、到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)宋紅利也說：“以前跟管理處簽協(xié)議，要跑去東山，路不好走，價(jià)格也高，現(xiàn)在價(jià)格降了，管理處還安排專人上門收集，兩頭都省事了。”

一個(gè)小診所負(fù)責(zé)人說，“過去跟附近的大醫(yī)院簽協(xié)議，還得托人找關(guān)系，不如現(xiàn)在有規(guī)章有制度，利索省心?，F(xiàn)在有專人上門負(fù)責(zé)回收，最少兩天一次。”

2017年5月，在小店區(qū)試點(diǎn)一年后，這種集中處置方案在太原六城區(qū)全面推開。市衛(wèi)生計(jì)生委、市環(huán)衛(wèi)局還印發(fā)《太原市小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理實(shí)施方案》，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位、監(jiān)督機(jī)構(gòu)三方互為監(jiān)督的工作格局。

王萬(wàn)金介紹，首先明確診所、門診部等小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，要求指定專人負(fù)責(zé)，將任務(wù)壓實(shí)到人。其次，明確衛(wèi)生監(jiān)督員責(zé)任，分片劃區(qū)網(wǎng)格化監(jiān)管，利用集中培訓(xùn)和日常監(jiān)督普及醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)，做到宣傳、教育、監(jiān)管不漏單位、不漏人。第三，明確處置單位責(zé)任，未按時(shí)清運(yùn)，被舉報(bào)一次，給予警告處分，被舉報(bào)兩次年費(fèi)減半。

據(jù)介紹，截至2017年11月，太原市醫(yī)療廢物管理處與2100多家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議，基本實(shí)現(xiàn)六城區(qū)全覆蓋。

收費(fèi)怎樣更合理

建議將處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本核算

走進(jìn)萬(wàn)柏林區(qū)建機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，墻上顯眼處懸掛著醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記制度，消毒管理制度，消毒隔離制度等。醫(yī)療廢物交接人曹慧慧說，她專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移交接，站里配備有專門的醫(yī)療廢物容器和包裝袋。

在標(biāo)注醫(yī)療廢物專用的危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單上，記者看到分別有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交接人員簽字、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員簽字、車牌號(hào)碼、交接時(shí)間、清運(yùn)數(shù)量等項(xiàng)目。截至6月19日，當(dāng)月清運(yùn)10次共17袋(桶)，符合每?jī)商焐祥T收集清運(yùn)一次的要求。

萬(wàn)柏林區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)王建民說，“新機(jī)制不僅解決了小門診移送醫(yī)療廢物的實(shí)際困難，更讓醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、處置等全程可追溯，衛(wèi)生監(jiān)管變得高效了。”

“唯一美中不足的是收費(fèi)依據(jù)。”建機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人崔秀菊說，醫(yī)療廢物處置應(yīng)該按實(shí)際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量來算費(fèi)用，現(xiàn)在按建筑使用面積收費(fèi)用有些高，畢竟等候區(qū)、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾，應(yīng)當(dāng)和治療室、處置室等區(qū)分開。

小店區(qū)振暉診所負(fù)責(zé)人反映，診所建筑面積160平方米，實(shí)際使用面積只有60平方米，希望能夠按實(shí)際使用面積進(jìn)行收費(fèi)。

馮殿元說，醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是個(gè)難題。一方面，小診所量大線長(zhǎng)，上門回收人工和運(yùn)輸成本很高。為了杜絕醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)集中處置的環(huán)保公司新購(gòu)置10臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)車，招聘培訓(xùn)數(shù)十名工作人員，屬于微利運(yùn)行。

另一方面，大醫(yī)院以前是按照實(shí)際產(chǎn)生量收費(fèi)的，但有些醫(yī)院為了少交處置費(fèi)，人為減少醫(yī)療廢物數(shù)量，出現(xiàn)過流失的情況，最后全改成按床位數(shù)收費(fèi)。

但是按床位收費(fèi)，小醫(yī)院也有意見：大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率高，產(chǎn)生的垃圾多;小醫(yī)院床位住不滿，感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是，讓小醫(yī)院報(bào)送實(shí)際床位數(shù)，作為收費(fèi)依據(jù)，但是這不僅增加行政成本，還有利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。

小診所醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)如何更科學(xué)合理?馮殿元表示，會(huì)根據(jù)新機(jī)制的運(yùn)行情況，與物價(jià)等部門以及小診所代表協(xié)商，適時(shí)召開座談會(huì)，研究更合理的收費(fèi)辦法。但根本來說，還是要靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念。

馮殿元說，就像生活垃圾誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)治理一樣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療廢物處置要轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)際上，國(guó)家也出臺(tái)過文件，要求將醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以解決。“醫(yī)院每年有預(yù)算處理醫(yī)療廢物，如果小診所和患者也有心理預(yù)期要交付醫(yī)療廢物處置費(fèi)，將改善目前處置收費(fèi)上的分歧。”