近年來，宮頸癌發病年齡越來越趨于年輕化，同時隨著二胎、三胎政策的放開以及女性生育年齡的推遲，有生育需求的年輕宮頸癌患者日趨增多。有些年輕女性不幸得了宮頸癌，可是還沒有生寶寶，甚至沒有結婚，是“保命”還是保住當媽媽的機會，這讓患病女性感到恐慌。

然而，隨著醫療技術的日益精進，早期宮頸癌的女性可不必談“癌”色變。如果檢查出宮頸癌后，可以到正規醫院尋求幫助，由專業醫生給出專業的評估，很多早期的宮頸癌患者通過正規的個體化治療，同樣可以圓一個做媽媽的夢。

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哪些情況可保留生育功能？

“是否能保留生育功能，還是要具體問題具體分析。”山東省婦幼保健院婦科主任朗芳芳表示，這一手術需要嚴格的手術適應證。

朗芳芳說，首先患者需有生育愿望，年齡小于45歲，通過影像學檢查提示病灶局限于子宮頸，病灶未侵犯子宮頸內口，且沒有淋巴結轉移，其次還要看疾病的分期。

據悉，國際婦產科聯盟（FIGO）將宮頸癌分為I-IV期，每一期又再進一步進行了細分，其中IAI、IA2和IB1還有部分選擇性IB2期可以考慮保留生育功能。“宮頸癌的性質也有關系，鱗癌、腺癌和鱗腺癌是可以保留生育能力的，一些特殊類型，如神經內分泌癌、胃型腺癌等是不建議保留的。” 郎芳芳說。

可以保留生育能力的患者，手術前必須進行全面評估，排除手術禁忌證。評估的內容包括婦科檢查、常規血液檢查、生育能力檢查、影像學檢查等，影像學檢查首選盆腔增強磁共振，全身檢查推薦PET-CT或胸部CT及腹部增強CT。尤其注意的是小于35歲患者術前要常規行生育力評估。

“具體的手術治療方式需要根據疾病分期來定的。”郎芳芳說，一般來講根據不同的分期及標準，經過專業醫生的專業評估，手術方式有保守性手術，如宮頸錐切、單純宮頸切除及根治性宮頸切除術，如經陰、經腹、經腹腔鏡、機器人手術完成。

手術后進行妊娠需注意什么？

郎芳芳表示，術后未進行輔助化療的患者建議術后半年嘗試妊娠，接受化療的患者建議治療結束1年后嘗試妊娠，如果存在不孕不育因素或試孕1年仍未妊娠的需轉診生殖醫學科。“手術后受多因素影響， 據統計總妊娠率約為55%，這屬于高危妊娠，必須進行產科全程管理，必要時進行多學科會診制定個體化方案。”

手術后宮頸機能不全或缺失，容易引起胎膜早破、晚期流產或早產等產科并發癥。郎芳芳表示，“可以在手術中同時行宮頸環扎術，對于術中沒有行環扎或環扎線脫落的患者，可以在孕前經腹腔鏡或經陰行宮頸環扎術。”

目前，宮頸癌病因明確，是高危型HPV持續感染所致，從HPV感染到宮頸癌往往經歷很多年的癌前病變階段。郎芳芳提示，完全可以通過早期篩查、早期診斷、早期干預，從而阻止宮頸癌的發生。“通過早期篩查，也可以更多的發現早期的浸潤癌，通過保育手術，讓年輕未生育的患者能有做媽媽的機會。”

“防控宮頸癌，一是接種疫苗，并戒除一些不良的和不安全的行為方式，另一個是進行宮頸癌篩查，這個非常重要。”郎芳芳說，宮頸癌篩查并不復雜，首先是宮頸TCT檢查+高危型HPV病毒檢測，篩查宮頸鱗狀上皮細胞是否正常和有無高危型HPV病毒陽性。其次，根據情況進一步行陰道鏡檢查，觀察宮頸有無病變，必要時可疑病變部位組織活檢，行病理學檢查明確診斷。

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