每年4月

是醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月

(資料圖片)

為加強警示教育力度

市醫(yī)保部門23日公開曝光了

2022年5起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例 

01

珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司違法使用醫(yī)保基金案：

2022年7月至11月，健和諾貝爾將參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療費用，通過使用其醫(yī)保服務(wù)終端（醫(yī)保個賬消費POS機）刷取參保人的醫(yī)保電子憑證或社保卡的方式，為非定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保個賬結(jié)算，造成醫(yī)保基金損失6.06萬元。

醫(yī)保部門責(zé)令該公司退回基金6.06萬元，并處造成醫(yī)保基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬元。同時解除該公司醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

02

珠海廣安手足外科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案：

2020年1月至6月，該醫(yī)院存在串換項目收費、次要手術(shù)未按項目規(guī)定收費標準的50%收取費用、診療項目多收費、僅獨立開展手術(shù)與其他手術(shù)重復(fù)收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金2.73萬元。

醫(yī)保部門作出追回醫(yī)保基金2.73萬元的處理。

03

珠海方華醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案：

2022年6月，檢查時發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在疾病診治編碼填寫錯誤、低點數(shù)病種按高點數(shù)病種結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1.48萬元。

醫(yī)保部門作出如下處理：1. 追回基金1.48萬元；2.低點數(shù)病種按高點數(shù)病種結(jié)算的病歷不納入年終清算。

04

珠海白云康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案：

2022年6月，檢查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在收費不規(guī)范、無治療記錄或治療記錄不詳?shù)冗`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金4.36萬元。

醫(yī)保部門作出追回醫(yī)保基金4.36萬元的處理。

05

斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案：

2022年1月，核查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生院違反基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費的項目內(nèi)涵，重復(fù)收取門診診查費、肌肉注射和靜脈注射等項目費用，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金15.03萬元。

醫(yī)保部門作出追回基金15.03萬元的處理。

市醫(yī)療保障局表示，

歡迎廣大群眾和社會組織

對使用醫(yī)保基金的行為進行監(jiān)督，

對違法違規(guī)使用

醫(yī)保基金的行為進行舉報，

經(jīng)查證屬實，

將給予最高20萬元的獎勵。

舉報投訴途徑

通過市民服務(wù)熱線12345、“珠海醫(yī)保”微信公眾號或以來信來訪等方式舉報。

引以為戒，轉(zhuǎn)發(fā)周知！

文：珠海傳媒集團 王芳

責(zé)任編輯：胡潔婷

編輯：閆宇鶴

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