生酮飲食減肥 當(dāng)心皮膚病找上門

“生酮飲食”是時下非常流行的一種減肥方式，其大口吃肉控制碳水食物的減肥模式，受到不少既想減肥又管不住嘴的年輕人歡迎。但最新研究發(fā)現(xiàn)：生酮飲食可能會引發(fā)色素性癢疹。不僅如此，生酮飲食法使用不當(dāng)，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎結(jié)石、心衰等風(fēng)險，造成臟器損害。減個肥怎么還能得上皮膚病?今天就請北京大學(xué)人民醫(yī)院的專家給大家講講這其中的原委。

這種不忌肉的減肥法 你一定不陌生

何謂生酮飲食?北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師蔡晶晶介紹：“生酮飲食”是一種脂肪比例高(70%-75%)、嚴(yán)格限制碳水化合物(20-50g/天)的飲食模式，就是少吃甚至完全不吃碳水化合物，攝入中等量的蛋白質(zhì)，以及大量的脂肪。通過限制碳水化合物的攝入，加速燃燒自身脂肪，達(dá)到減脂的作用。同時，通過強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的攝入，最大程度地保護(hù)自身肌肉組織。

其實，生酮飲食最早是治療兒童難治性癲癇的一種特殊飲食模式，后來發(fā)現(xiàn)具有一定的抗腫瘤作用，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)具有減脂瘦身調(diào)節(jié)代謝的作用。

減個肥 怎么還能減出皮膚病?

近日，《中華皮膚科雜志》刊發(fā)了由北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科溫廣東、腔鏡外科鐘朝輝等撰寫的“與生酮飲食和減肥手術(shù)相關(guān)的色素性癢疹6例臨床分析”，指出酮癥在色素性癢疹的發(fā)生中起重要作用。該研究收集的6例患者中，女性5例，均為生酮飲食后發(fā)生;男性1例，為縮胃減肥手術(shù)后出現(xiàn)。

色素性癢疹(prurigo pigmentosa)是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性皮損表現(xiàn)為網(wǎng)狀分布的蕁麻疹樣紅斑、丘疹，常伴劇烈瘙癢。

減個肥，怎么還能減出皮膚病?研究發(fā)現(xiàn)，服用生酮飲食期間，碳水化合物攝入減少，身體內(nèi)基礎(chǔ)能量代謝從葡萄糖轉(zhuǎn)為脂肪，生成酮體作為機(jī)體的替代能量來源(簡稱“生酮”)，酮體可分布于皮膚血管周圍，引起很多炎癥細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞的聚集，引起皮膚的血管周圍炎，從而導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)，瘙癢和損傷，產(chǎn)生色素性癢疹。

腔鏡外科主任醫(yī)師鐘朝輝補(bǔ)充道，減肥手術(shù)后發(fā)生的“癢疹”，可能因患者過于肥胖、術(shù)前禁食，血清胰島素水平和食物攝入量下降，術(shù)后體重快速下降，脂肪消耗，酮體水平升高造成酮癥引起的。

皮膚科主治醫(yī)師溫廣東指出，如果您正在靠減少碳水化合物的攝入來減肥，在易流汗區(qū)域出現(xiàn)了密集網(wǎng)狀的小紅疙瘩，就可能是出現(xiàn)酮疹了，此時您應(yīng)該適度恢復(fù)主食，并及時到皮膚科就醫(yī)。臨床上還發(fā)現(xiàn)，有些患者“癢疹”消退后，繼續(xù)生酮飲食，會再次引發(fā)“癢疹”。

你對“生酮飲食法”可能有些誤會

因生酮飲食的特點，很多朋友會覺得“不吃主食，大魚大肉就可以減肥啦”，其實并不盡然。在醫(yī)學(xué)臨床，生酮飲食療法是一種治療性膳食，不是所有人群都適用，需要在臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師共同監(jiān)督下評估，根據(jù)不同的人群和需求，制定有效堅持的個性化方案。

的確，生酮飲食療法對控制體重、治療糖尿病和心血管疾病等有一定作用，但研究表明，長時間不吃碳水化合物或每日碳水化合物的攝入量低于40g，可誘發(fā)輕度酮癥。嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎結(jié)石、心衰等風(fēng)險，造成臟器損害。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交平臺上有很多健身減肥博主，都在分享自己的生酮飲食經(jīng)驗，引他人效仿。不過仔細(xì)對比發(fā)現(xiàn)，有些博主的生酮飲食并不是簡單的不吃主食、多吃肉，還有很多其他的飲食細(xì)節(jié)。

鐘朝輝強(qiáng)調(diào)，一定要在專業(yè)的營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先做一個針對個人的評估，之后精準(zhǔn)地規(guī)定好生酮餐的食材用量，并不斷地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如果盲從他人的飲食配方或是自行操作，減肥不成還會傷了身體，特別是可能造成心、肝、腎等臟器的損害。

“癢疹”爬上身 這樣處理有效果

“癢疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部，少見累及部位包括眼瞼、腋下、肘窩、陰阜。皮疹發(fā)展多為早期不易發(fā)現(xiàn)的淺粉色凸起，再到爆發(fā)性融合出現(xiàn)網(wǎng)狀分布的蕁麻疹樣丘疹，少見皮損形態(tài)為綠豆至黃豆大小水皰，皰壁易破;隨著癢疹的消退，顏色變暗，留下網(wǎng)狀色素沉著。

皮膚科主治醫(yī)師溫廣東介紹，在門診中，因生酮飲食引起的色素性癢疹并不少見。有些患者不認(rèn)識這種疾病，會長期堅持這種飲食，皮疹就會落下很多色素沉著，大片的褐色印記影響美觀。

本次研究的6例患者，在聽取醫(yī)生增加主食的建議后，5例患者1周內(nèi)“癢疹”基本消退，1例因希望繼續(xù)生酮減肥，在仍然限制主食的基礎(chǔ)上，口服米諾環(huán)素(屬于四環(huán)素類藥物，發(fā)揮抑制中性粒細(xì)胞趨化的抗炎作用)，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。6位患者尿酮體、尿蛋白均在治療1周內(nèi)恢復(fù)正常。證明飲食調(diào)整可成功治療與生酮飲食相關(guān)的“癢疹”。

專家介紹，皮膚科醫(yī)生提高對這種疾病的認(rèn)識也很重要，對突發(fā)的網(wǎng)狀分布的紅褐色蕁麻疹樣丘疹樣皮損，應(yīng)該特別詢問生酮飲食與減肥手術(shù)史，考慮色素性癢疹的可能，以便早期識別、診斷和治療。

低碳水減壽 甩肉也得講科學(xué)

近期，全球最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《柳葉刀公共衛(wèi)生》發(fā)表了一項研究，表明低碳水化合物飲食可以將預(yù)期壽命縮短長達(dá)4年。低碳水化合物飲食，它曾一度被認(rèn)為有利于體重減輕，改善心臟代謝風(fēng)險。但長達(dá)25年，超過43萬人的研究表明：低碳水化合物飲食會縮減壽命。

如果您本身并不是肥胖人群，只是單純?yōu)榱俗非竺利惗鴾p肥，完全沒必要用這種較為極端的方式。運(yùn)動是最有效的改善體型的方式，可以讓您看起來更年輕更好看，也更加適合節(jié)后減肥的愛美人士。

如果是超重或肥胖的人，需要減重維持健康，也可以嘗試手術(shù)減肥。隨著近幾年的科技和臨床進(jìn)步，手術(shù)減肥已經(jīng)變成極為簡便、安全的減肥方式，可以維持長期的正常體重。

文/鐘艷宇(北京大學(xué)人民醫(yī)院)

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