构建多层次医疗保障体系，解决因病返贫。记者从绍兴诸暨市日前举行的商业补充医疗保险集中理赔仪式上获悉，首款面向绍兴全市基本医保参保人员的定制型商业补充医疗保险“越惠保”，自1月7日至3月31日参保期结束，参保率66.96%、人数达307万人。其中，诸暨市共有71.97万人参保，列绍兴第一;参保率69.59%，列绍兴第二。

诸暨市大塘街道居民马某某今年77岁，本年度在异地及本地就医发生医疗费用总计139.71余万元。除去医保报销的47.16余万元，“越惠保”为其减轻个人医疗负担40.78余万元，使其成为单人最大赔付金额的获益者。

“不设置年龄、健康状况、既往病史、职业类型等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩。”中国银保监绍兴分局副局长潘湖滨介绍，“越惠保”聚焦区域、城乡、不同人群获取医保服务均等化、全覆盖，广覆盖、低成本、高保障、重帮扶、赔付快，在险种及经营形式上实现大胆创新突破。

绍兴于全省率先扩展相关险种的责任范围，改善保障待遇。4月间，保险公司通过持续追溯、动态分析参保期历史数据，继续扩大理赔率、理赔范围、受惠群众。在优化自付及转外自理费用、药品自费费用和部分材料自费费用、高额外购自费药品费用基础上，增加了乙类自理和医疗服务项目、医用材料的合理自费费用的理赔范围，使获赔人数增加近3倍，理赔金额增加3.9倍、2106.99万元。

截至9月6日，“越惠保”共赔付2.03万人，获赔9.29万人次，赔付金额1.2亿元，赔付率38.90%。从参保人数、参保率到赔付额、赔付率、赔付人口覆盖率，均领先全省。

当天，6名参加“越惠保”的诸暨市民集中领取了理赔金。人保财险绍兴市分公司党委委员、副总经理兼诸暨支公司总经理孙素英代表共保体通报了“越惠保”的理赔情况。至9月6日，诸暨市共有4420人获赔，获赔21227人次，理赔总金额2822.84万元，赔付率39.22%，占绍兴市的23.52%，人均赔付金额6386.51元。最小赔付年龄为今年2月出生的新生儿，最高赔付年龄为96岁。

绍兴市医疗保障局副局长王佳在会上肯定了诸暨市前阶段积极推进商业补充医疗保险所做的工作，指出下一步要做深做实加快赔付、动态跟踪、加大项目宣传、完善运行机制等后半篇文章，合力推进与城乡居民医保集中征缴工作同步启动的2022年“越惠保”参保工作。

潘湖滨表示，下阶段，中国银保监绍兴分局将指导保险机构优化新一期越惠保保险责任条款设计，为大病和重症患者在医保目录外的高额医疗费用提供精准保障，并强化“越惠保”监督管理。同时，在条件允许的前提下，积极探索发展以疾病预防为主的健康管理等增值服务。(赵琦)

关键词： 参保率 定制型商业补充医疗保险 越惠保 个人医疗负担