家住杏壇鎮(zhèn)上地村的何伯，因身患糖尿病造成行動(dòng)不便，但多年來也不得不定期到南醫(yī)大順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“杏壇醫(yī)院”）就醫(yī)開藥。最近，他得知杏壇鎮(zhèn)健共體新設(shè)“全－專聯(lián)合門診”，有杏壇醫(yī)院的專科醫(yī)生定期到社區(qū)來坐診，何伯感到喜出望外：“很方便！”

(資料圖片)

這個(gè)讓何伯拍手稱快的變化，是順德推動(dòng)以健康共同體建設(shè)為重點(diǎn)的聯(lián)動(dòng)改革的結(jié)果。

2022年7月，順德推出全省首個(gè)“健康共同體”建設(shè)方案，明確以鎮(zhèn)為單位劃分片區(qū)，由轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院牽頭整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建緊密型鎮(zhèn)健康共同體，并明確在穩(wěn)定運(yùn)行一段時(shí)間后，由區(qū)屬醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療健康集團(tuán)。同月29日，管理共同、責(zé)任共同、利益共同、服務(wù)共同、發(fā)展共同“五共同”的健康共同體在全區(qū)10個(gè)鎮(zhèn)街同步揭牌成立。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年，順德區(qū)上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診13.2萬人次，較2021年增長(zhǎng)24%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診1.9萬人次，增長(zhǎng)11%。其中，均安健共體2022年醫(yī)院接診57.8萬人次，社區(qū)站點(diǎn)接診59萬人次，社區(qū)站點(diǎn)接診人次超過了醫(yī)院。今年1至5月，全區(qū)社區(qū)診療量（基層診療量）增長(zhǎng)13%，占全區(qū)43%的比例，一改社區(qū)診療量（基層診療量）多年徘徊在38%左右的局面，逐步形成“慢性病小病在社區(qū)、急病重病去醫(yī)院”的分級(jí)診療就醫(yī)格局。

健共體建設(shè)是順德深化醫(yī)改的突出亮點(diǎn)。今年5月29日，2023年全省衛(wèi)生健康體改工作會(huì)議暨深化醫(yī)改工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在順德召開，順德按照“12345”路徑建設(shè)“五共同”的健共體模式獲肯定，并成為全省各地充分學(xué)習(xí)借鑒、因地制宜推廣的醫(yī)改樣板。

雙向奔赴

“五個(gè)精準(zhǔn)”下沉家門口 盡力讓群眾好看病看好病

所謂“健共體”是衛(wèi)生健康服務(wù)共同體的簡(jiǎn)稱，相當(dāng)于醫(yī)聯(lián)體的升級(jí)版，它把能夠?yàn)榘傩仗峁┙】捣?wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，以“大手拉小手”的形式，向前將預(yù)防端口前移，向后將養(yǎng)老服務(wù)延伸，為百姓提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

對(duì)老百姓而言，最直接的感受是：隨著技術(shù)、專家、設(shè)備等各種資源下沉，老百姓近在家門口、花更少的錢就可以看到更多的名醫(yī)和專家，常見病、多發(fā)病、慢性病在家門口就能得到及時(shí)有效的診治。同時(shí)，基層與醫(yī)院之間的上下轉(zhuǎn)診將更順暢；群眾的健康需求得到更精準(zhǔn)對(duì)接和更周全保障，“不得病、晚得病、好看病、看好病”的美好健康愿景更加觸手可及。

順德10個(gè)鎮(zhèn)街健共體在推動(dòng)醫(yī)療資源下沉方面緊鑼密鼓、“各出奇招”。

通過“大手牽小手”，順德健共體“強(qiáng)基層”工作穩(wěn)步推進(jìn)。在“家門口”就醫(yī)優(yōu)質(zhì)又實(shí)惠，群眾紛紛用實(shí)際行動(dòng)來支持。

杏壇鎮(zhèn)健共體專科醫(yī)生在呂地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站敬老院衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)“全-專聯(lián)合門診”坐診，并為社區(qū)醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)。/杏壇健共體供圖

“我聽聞黃焯明醫(yī)生今天下午會(huì)到工業(yè)區(qū)站點(diǎn)來坐診，我一早就過來候診了。我家就在工業(yè)區(qū)站點(diǎn)對(duì)面，來這里比跑去杏壇醫(yī)院更近、更方便，希望黃醫(yī)生多點(diǎn)下來社區(qū)坐診，就近為我們村民服務(wù)。”多年來習(xí)慣了拖著病軀奔波往返醫(yī)院的何伯，從沒想過有一天會(huì)變成醫(yī)生為群眾跑腿，而鎮(zhèn)街醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)會(huì)搬到社區(qū)“家門口”。

去年7月順德健共體成立后，圍繞“讓群眾好看病、看好病”重點(diǎn)，順德通過組建“專科－全科”門診，以全區(qū)門診量約40%的高血壓、糖尿病兩大高發(fā)病種為切入口，將病情穩(wěn)定患者的治療下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，實(shí)行“藥品、專家、技術(shù)、設(shè)備、信息”五個(gè)精準(zhǔn)下沉，使群眾在離家15分鐘的社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)就可得到鎮(zhèn)街醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、開到和醫(yī)院一樣的藥品，還能享受更低的費(fèi)用（報(bào)銷比例比醫(yī)院高10%—25%）。

在此背景下，杏壇健共體加緊設(shè)立“全－專聯(lián)合門診”，并派出包括黃焯明在內(nèi)的三名內(nèi)科專家領(lǐng)銜三支團(tuán)隊(duì)，兵分七路，深入7個(gè)村居的10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)駐診，實(shí)現(xiàn)了杏壇鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)全覆蓋。

強(qiáng)基層，除了專家“沉下去”，還要基層“走上來”。黃焯明醫(yī)生除了每周到社區(qū)駐診之外，作為杏壇健共體“兩病（高血壓病、糖尿病）”醫(yī)護(hù)培養(yǎng)項(xiàng)目帶教專家，他每周還要對(duì)本鎮(zhèn)的三個(gè)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“手把手”帶教培訓(xùn)。目前，杏壇醫(yī)院已選派中高級(jí)職稱的4支師資隊(duì)伍，對(duì)杏壇23個(gè)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行立體式的精準(zhǔn)帶教，苦練家醫(yī)團(tuán)隊(duì)內(nèi)功，破除“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”難題，帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平提升，最終達(dá)到“轉(zhuǎn)得上、接得住”目標(biāo)。

放眼全區(qū)，順德10個(gè)鎮(zhèn)街健共體在推動(dòng)醫(yī)療資源下沉方面可謂緊鑼密鼓、“各出奇招”，并通過“傳幫帶”全面提升基層全科醫(yī)生的專科技術(shù)能力。

在樂從，樂從醫(yī)院自2022年11月起大力實(shí)施“一科一站”專科下基層行動(dòng)，17個(gè)專科醫(yī)療骨干定期坐診11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。

在容桂，容桂健共體在13間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣三級(jí)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)體系，由三級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)制定康復(fù)訓(xùn)練方案，由社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，讓患者在社區(qū)或家中就能完成持續(xù)的康復(fù)治療。

在北滘，健共體則牽頭醫(yī)院超聲科下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)普通超聲檢查在社區(qū)完成、特殊檢查在家門口預(yù)約，醫(yī)院和社區(qū)超聲醫(yī)師互相輪轉(zhuǎn)、共培共建，提供同質(zhì)化服務(wù)。

在均安，每周每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有一名中高級(jí)職稱醫(yī)生坐診半天，醫(yī)院平均每月派出相關(guān)學(xué)科專家下沉近百次。“患者若需住院，還可以通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，及時(shí)上轉(zhuǎn)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成后期康復(fù)治療及健康管理，最高可享受高達(dá)95%的報(bào)銷比例。”均安醫(yī)院黨委書記王文權(quán)介紹。

此外，容桂、樂從等鎮(zhèn)街健共體陸續(xù)在10余個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)開設(shè)夜診，大大方便市民就醫(yī)。

“下一步，順德將通過健共體繼續(xù)推動(dòng)‘五個(gè)精準(zhǔn)下沉’——專家下沉、技術(shù)下沉、設(shè)備下沉、藥品下沉、信息下沉，讓更多群眾獲得‘五個(gè)家門口’——家門口的醫(yī)療專家、家門口的醫(yī)院技術(shù)、家門口的醫(yī)院藥物、家門口的醫(yī)院病歷、家門口的就醫(yī)實(shí)惠。”順德區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)何文莉說。

守護(hù)健康

“五個(gè)融合”服務(wù)全生命周期 努力讓群眾不得病晚得病

順德健共體成立后，逐步推進(jìn)五個(gè)（醫(yī)防、醫(yī)育、醫(yī)校、醫(yī)企、醫(yī)養(yǎng)）融合，為市民全生命周期健康保駕護(hù)航。

大力推動(dòng)“五個(gè)融合”的背后，是順德把健康融入所有政策，逐步實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，努力讓群眾不得病、晚得病的決心。

今年22歲的小梁，是一名準(zhǔn)研究生，家住均安鎮(zhèn)鶴峰社區(qū)。前不久，在家庭微信群里得知廣東首個(gè)消除病毒性肝炎危害行動(dòng)試點(diǎn)項(xiàng)目——均安鎮(zhèn)消除病毒性肝炎危害行動(dòng)星火項(xiàng)目村居行正式啟動(dòng)，首站就在距離她家5分鐘步行路程的鶴峰社區(qū)豸浦文體中心舉行，活動(dòng)當(dāng)天，她和父母一起到場(chǎng)參加篩查。

采集指尖血后，等待15分鐘，結(jié)果直接發(fā)送到居民手機(jī)上。結(jié)果顯示小梁“乙肝抗體陰性”，她聽從工作人員建議，現(xiàn)場(chǎng)完成了免費(fèi)的乙肝疫苗首針接種。“只需花一點(diǎn)時(shí)間參加篩查，就可以更加清楚自己的身體情況，還及時(shí)補(bǔ)種了疫苗，加強(qiáng)了免疫力，讓健康多一份保障，我現(xiàn)在感覺更加安心了。”小梁說。

病毒性肝炎嚴(yán)重危害人類健康，是全球第八大死亡原因。2022年，均安先行先試，積極探索病毒性肝炎大規(guī)模人群普查、患者普治新模式，并將之納入均安醫(yī)聯(lián)體黨建引領(lǐng)十件實(shí)事。

“星火項(xiàng)目村居篩查工作自啟動(dòng)以來，已開展了鶴峰、新華、南沙等村居的篩查工作，已完成村居1.8萬人的篩查，到6月16日為止，全鎮(zhèn)累計(jì)完成了4.3萬人的篩查，為7000多名市民提供了免費(fèi)首針疫苗接種，所發(fā)現(xiàn)的感染人員已納入追蹤管理。”均安醫(yī)院健康管理中心主任潘慧敏介紹，接下來，他們將繼續(xù)走進(jìn)其他工業(yè)園區(qū)及村居，向均安全人群“應(yīng)篩盡篩”目標(biāo)“挺進(jìn)”。

潘慧敏介紹，完成鎮(zhèn)域全員篩查，只是均安“星火計(jì)劃”走的第一步棋。項(xiàng)目的終極目標(biāo)是“應(yīng)篩盡篩、應(yīng)診盡診、應(yīng)接盡接、應(yīng)治盡治”，力爭(zhēng)用3年時(shí)間，對(duì)均安鎮(zhèn)全人群開展肝炎篩查，對(duì)病毒檢測(cè)陽性者進(jìn)行診治，為患者提供從診斷到隨訪管理的健康服務(wù)，達(dá)到全人群消除肝炎的目標(biāo)，項(xiàng)目將惠及均安全鎮(zhèn)17萬人口，給群眾帶來實(shí)實(shí)在在的健康紅利。

近年來，均安啟動(dòng)消除肝炎危害行動(dòng)防控肝癌，實(shí)施6大癌癥早診早治工程，實(shí)施“無幽小鎮(zhèn)”建設(shè)行動(dòng)防控胃癌……這些都是順德深化醫(yī)改，依托健共體做細(xì)做實(shí)“醫(yī)防融合”的具體實(shí)踐。

順德區(qū)醫(yī)改辦副主任、順德區(qū)衛(wèi)健局副局長(zhǎng)洪新田指出，健康共同體是以健康為中心，既要通過整合型醫(yī)療服務(wù)體系，讓群眾好看病、看好病，更要強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系、健康促進(jìn)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不得病、晚得病”的目標(biāo)。而構(gòu)建全面篩查、全程管理的重大慢性病防治體系，是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的手段之一。

順德健共體成立后，有效推動(dòng)了深度的醫(yī)防融合，從去年7月29日健共體掛牌成立以來，全區(qū)完成重大慢性病早篩早診6.5萬人次。

除了均安，區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院亦積極牽頭開展重大慢性病篩查。如倫教健共體亦先后對(duì)慢阻肺、高血壓、糖尿病等6類慢性病進(jìn)行個(gè)性化簽約健康管理，篩查風(fēng)險(xiǎn)人群近5000人次。

針對(duì)另一種患者基數(shù)大、國(guó)家重點(diǎn)管理的常見慢性病——糖尿病，順德醫(yī)防協(xié)同聯(lián)盟早已拉開一張全區(qū)性的篩查網(wǎng)。2018年，以南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院為牽頭醫(yī)院、順德10個(gè)鎮(zhèn)街共同體建成了“順德醫(yī)防協(xié)同聯(lián)盟”，已培養(yǎng)糖尿病首席醫(yī)師、護(hù)士、藥師“三首席”共310人，建成基層代謝病標(biāo)準(zhǔn)診室16個(gè)，在全區(qū)10個(gè)鎮(zhèn)街開展25場(chǎng)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，23657人獲得免費(fèi)篩查，其中“三高人群”10123人被納入管理，暢通上下、信息共享、統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)……糖尿病“防治管一體化”順德模式已初步構(gòu)建。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院書記胡海源表示，“醫(yī)學(xué)”和“預(yù)防”是實(shí)現(xiàn)“全民健康”的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力，建立區(qū)內(nèi)糖尿病醫(yī)防聯(lián)盟是助力分級(jí)診療、解決“看病難”問題的一把“鑰匙”。

大力推動(dòng)“醫(yī)防融合”的背后，是順德把健康融入所有政策，逐步實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的決心。

目前，順德已逐步將衛(wèi)生工作端口前移到從預(yù)防開始，把健康融入到生命的全周期。對(duì)0-6歲人群推動(dòng)“醫(yī)育融合”，對(duì)7-17歲人群推動(dòng)“醫(yī)校融合”，對(duì)18-59歲推動(dòng)“醫(yī)企融合”，對(duì)60歲以上人群推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

“今年，全區(qū)所有公立學(xué)校的校醫(yī)都劃歸到健共體管理，健共體采用醫(yī)務(wù)托管、派駐服務(wù)和共建共享等三種模式，與學(xué)校共建學(xué)校衛(wèi)生（保健）室。”順德區(qū)衛(wèi)健局黨組書記鐘德慰介紹，“堅(jiān)持醫(yī)防融合、防治協(xié)同，構(gòu)建高質(zhì)量公共衛(wèi)生服務(wù)體系”被寫入2023年順德區(qū)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展工作會(huì)議報(bào)告上，順德清晰列出了要保障全區(qū)群眾防病治病、開創(chuàng)醫(yī)防協(xié)同新局面的健康目標(biāo)，順德目前正在構(gòu)建覆蓋全生命周期的醫(yī)防融合工程，推進(jìn)“醫(yī)育融合”“醫(yī)校融合”“醫(yī)企融合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”多維度健康保障，打通健康服務(wù)“最后一公里”，為群眾提供更全面、周到的健康保障，努力讓群眾“不得病、晚得病”。

下個(gè)階段，順德區(qū)將以“四個(gè)著力”，全力深入推動(dòng)醫(yī)改：一是著力建設(shè)全區(qū)影像、病理、信息等區(qū)級(jí)醫(yī)療資源共享中心；二是著力推進(jìn)醫(yī)防、醫(yī)育、醫(yī)校、醫(yī)企、醫(yī)養(yǎng)五個(gè)融合，為市民提供全生命周期健康服務(wù)；三是以國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核為指揮棒，全面落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，充分發(fā)揮“政校合作”辦醫(yī)優(yōu)勢(shì)，著力推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；四是著力構(gòu)建數(shù)智健康體系，實(shí)現(xiàn)健康順德“一朵云”，監(jiān)管“一張網(wǎng)”，服務(wù)“一平臺(tái)”，信息“一體化”，打造數(shù)智健康城市樣板。

數(shù)讀

1.激勵(lì)人員下沉　

家門口的醫(yī)療專家。順德目前設(shè)置“全科－專科”聯(lián)合門診99個(gè)，醫(yī)院派出醫(yī)生2152人次，高級(jí)職稱醫(yī)師達(dá)60%，累計(jì)接診18229人次。

2.推動(dòng)設(shè)備下沉　

家門口的醫(yī)院技術(shù)。牽頭醫(yī)院主動(dòng)下沉500多臺(tái)近1000萬元儀器設(shè)備；指導(dǎo)社區(qū)開展新技術(shù)新項(xiàng)目33項(xiàng)，開展病例2000多人次。社區(qū)開具醫(yī)院檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3.落實(shí)藥品下沉　

家門口的醫(yī)院藥物。保障藥品上下銜接，統(tǒng)一藥品目錄、采購(gòu)、儲(chǔ)備、調(diào)劑，指導(dǎo)合理用藥等，增加藥品品規(guī)數(shù)317個(gè)，其中慢性病藥品增加128個(gè)。

4.實(shí)施信息下沉　

家門口的醫(yī)院病歷。完善升級(jí)區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)，建成全區(qū)血糖管理和智慧藥學(xué)平臺(tái)；多路徑推進(jìn)信息互聯(lián)互通，就診、檢查、用藥等信息共享。

5.醫(yī)保助推下沉

家門口的就醫(yī)實(shí)惠。門診共濟(jì)差異化報(bào)銷新政，最高可享受95%（衛(wèi)生站點(diǎn)85%加家庭醫(yī)生簽約增10%）醫(yī)保報(bào)銷比例，家門口就醫(yī)更實(shí)惠，群眾首選在基層。

統(tǒng)籌策劃/佛山市新聞傳媒中心記者吳日輝

文/佛山市新聞傳媒中心記者吳小鏞

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