因不慎被鱼刺伤手部，58岁的何叔经过了一场生死劫：急性早幼粒细胞白血病合并脓血症休克、急性肾损伤、急性脑梗塞、肺部感染、急性心功能不全等多器官功能障碍。

患者家属特意向医护团队送来锦旗表示感谢。

(相关资料图)

何叔病情危重，治疗难度大、并发症多，涉及多个学科的诊疗。南方医科大学顺德医院出动血液内科、重症医学科、肾内科、康复医学科、营养科、耳鼻喉科等多学科联合“应战”，历经3月余的精心治疗和悉心护理，终将何叔从死亡边缘线上拉了回来，书写了又一个全院多学科通力协作救治的成功范例。

雪上加霜 重症患者被查出急性白血病

今年2月13日，何叔不慎被鱼刺伤手部，随后出现脓毒症休克、急性肾衰竭及急性右侧大脑梗塞，由外院转入南方医科大学顺德医院重症医学科。

雪上加霜的是，在治疗过程中，何叔出现血常规异常，经骨髓细胞形态学及相关基因、染色体检查，确诊为急性早幼粒细胞白血病。

医生介绍，这种类型的白血病容易出现凝血功能障碍，发病初期多继发弥漫性血管内凝血，可致重要脏器出血，少部分会出现血栓栓塞事件。因此，比其他类型的急性白血病更为凶险、死亡率更高。

“尽管凶险，但急性早幼粒细胞白血病也是目前唯一种不进行造血干细胞移植就可以获得治愈的急性髓系白血病，尽快进行治疗尤为重要。”医生表示。

该院重症医学科主任江倩华当即联系血液内科，由该疾病诊治经验丰富的翟晓医生医疗组，及重症医学科林敬成医生医疗组共同组成救治团队，商讨诊治方案。

经会诊，团队确定了治疗目标——既要治愈急性白血病，又要保护肾脏功能；既要抗脑血栓治疗，又要保证重要脏器不出血，以期患者出院后能够脱离血液透析，实现生活自理，顺利回归社会。

密切合作 患者转危为安转入普通病房

为尽可能保护患者的肾脏功能，医生团队对于何叔的用药相当慎重，给何伯用上了治疗M3白血病的特效药，在充分补充凝血因子和血小板止血的同时，给予减低剂量药物抗凝，避免脑梗塞加重，而重症医学科则为白血病治疗保驾护航。

然而，随着药物的分化诱导进行，何叔的血常规白细胞翻数倍，用药次日何伯即出现呼吸困难、血氧饱和度下降，团队立即启动了气管插管、呼吸机辅助呼吸、连续性肾脏替代治疗等高级生命支持。

血液内科、重症医学科两科医生经过认真的病情分析讨论后，认为何叔的气促考虑为药物综合征，立即给予对症治疗；而原发病方面，考虑患者后续白细胞还有继续翻倍的可能，因此加用对肾损害较小的化疗药物联合M3白血病药物诱导分化。

然而，何叔在治疗过程中仍然出现反复气道出血，并自行排痰困难。为避免窒息风险，在充分评估后医生为患者进行了气道切开术。翟晓医生医疗组医生每日到重症医学科查看病人，密切与当班的重症医学科医生沟通病情，共同商讨治疗方案。在这种密切合作救治下，何叔最终转危为安，呼吸及血常规各项指标稳定，逐渐撤下呼吸机，在3月底转至血液内科普通病房作进一步治疗。

通力协作 医患携手共创生命奇迹

在复查何叔的骨髓穿刺术时，提示其骨髓细胞形态学缓解，说明急性白血病第一关诱导分化治疗已取得了成功，但患者后续仍需要各种管道治疗：胃管、透析管、尿管、气道切开口等，而且，患者营养状态差、右侧肢体无力。

接下来，就是如何让何叔尽快脱离管道，恢复自主生活能力。翟晓医生医疗组与肾内科、康复医学科、营养科、耳鼻喉科等多学科沟通协作，各学科安排专人负责，全力以赴：肾内科医生每日到血液内科查房，根据何叔的病情及指标及时调整透析配方；康复医学科医生每日到床旁为何叔进行康复训练；营养科医生全面评估加强营养支持，为患者身体机能的复苏提供支持；耳鼻喉科医生定时过病房评估呼吸状态，协助逐步封闭气道切开口；而血液内科护理团队为了提高护理质量，减少患者感染机会及促进康复，也在患者转入后第一时间进行全院护理大会诊。

在血液内科、重症医学科、肾内科、康复科、营养科以及耳鼻喉科等多个科室密切交流与配合下，治疗有条不紊地进行，何叔逐步拔除了透析管、中心静脉插管、鼻饲管及气管切开套管等相关辅助管道，逐步实现正常进食，并在他人搀扶下地行走。

经过3月余的精心治疗和悉心护理，近日何叔终于顺利出院，家属特意给医护团队送来锦旗表示感谢。

“此例危重患者之所以能够抢救成功，离不开相应专科的临床处理能力及各科室之间密切配合。”血液内科学科带头人白海教授表示，得益于医院各学科专家过硬的诊疗技术、丰富的抢救经验及高度的责任心，在正确分析判断病情的同时，迅速研究制定适宜的诊治方案，“这又是一例全院多学科通力协作救治的成功范例。在整个治疗过程中，患者及家属给了我们极大的信任和支持，只有医患携手，才能共创生命奇迹。”白海说。　　

文图/佛山市新闻传媒中心记者吴小镛 通讯员董嘉尧 翟晓

关键词：