去年末，在“2020中國家庭健康大會”上，河北廊坊市打通醫(yī)療服務基層“最后一公里”的典型經(jīng)驗受到關注。

近年來，廊坊市提出了以“健康家庭”為核心的“健康廊坊”發(fā)展思路。在深入推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管五項制度改革中，廊坊市探索出了一條“以人民為中心，以家庭為核心，匯集全業(yè)務、服務全人群、關注全生命周期”的醫(yī)療服務體系，為城鄉(xiāng)群眾家庭個體提供以“互聯(lián)網(wǎng)+精準照護”和“家庭醫(yī)生簽約服務”為基礎的城鄉(xiāng)均等化醫(yī)療服務，打通了鄉(xiāng)村醫(yī)療服務的“最后一公里”。

強化醫(yī)療基礎設施

不久前，記者來到文安縣高頭衛(wèi)生院采訪。這是一座徽派建筑風格的基層衛(wèi)生院，窗明幾凈，環(huán)境優(yōu)雅。一路走過，門診部、住院部、國醫(yī)堂、預防接種門診這些原本只在城區(qū)醫(yī)院才有的科室在這里一應俱全。該衛(wèi)生院院長郭會齊說：“衛(wèi)生院去年剛剛建成，總投資達700多萬元，建筑面積1600多平方米，與原來的衛(wèi)生院相比，硬件條件發(fā)生了巨大的變化。”

“鄉(xiāng)村百姓看病是否方便，與基層醫(yī)療資源的配置有著直接關系。要解決農(nóng)村群眾看病難，首先必須解決農(nóng)村醫(yī)療設施落后問題。”廊坊市基層衛(wèi)生科科長路廣博告訴記者，廊坊在“十三五”期間累計投入了10億元以上資金改善鄉(xiāng)村醫(yī)療設施。其中，文安縣2018年以來20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后投入1.3億元資金，以標準、風格、樣式“三統(tǒng)一”的原則進行新建和改造，其中新建6所、改造提升14所，并統(tǒng)一采購了彩超、心電圖、腦電圖、全自動生化分析等設備，床位由原來的714張增加到1081張。

此外，三河市累計投入1億多元，對該市332所農(nóng)村衛(wèi)生室實施了標準化整體改建。每個村衛(wèi)生室基礎設施投資25萬元，實現(xiàn)診斷、治療、藥房、處置、觀察、健康教育6室獨立分設，達到通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡等條件。同時，為每所村衛(wèi)生室投資5萬元，配備了心電圖機、中醫(yī)理療機、電針儀、除顫儀等醫(yī)療設備，所有衛(wèi)生室都達到或超過了《河北省村衛(wèi)生室主要設備基本裝備標準》要求。在運行經(jīng)費方面，三河市財政還為正式投入使用的標準化村衛(wèi)生室每年撥付運行經(jīng)費，使得衛(wèi)生室的日常開銷得到基本保障。

在文安縣興隆宮鎮(zhèn)夏村，治愈出院的患者趙美樂對記者說：“以前衛(wèi)生院條件非常落后，而且缺少診斷設備，村民生病基本都往縣級以上醫(yī)院跑。如今，鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅改造得很漂亮，還可以開展遠程影像會診。”

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設

在完善基層醫(yī)療服務體系中，高素質(zhì)醫(yī)務人員隊伍始終是核心。在廣大農(nóng)村，高素質(zhì)醫(yī)療人才匱乏是影響其健康發(fā)展的短板。為此，廊坊市非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，通過大學生村醫(yī)招聘、定向招錄等方式，配齊村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，并對基層醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓，全面補齊基層醫(yī)務人員短缺的短板。其中，三河市從2011年就啟動實施“大學生村醫(yī)招聘工程”，截至目前，共招聘131名大學生村醫(yī)，全部下沉到村衛(wèi)生室，開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作，緩解了鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化的實際問題。對這些大學生村醫(yī)，該市實行定編、定崗、不定人的管理模式，大學生村醫(yī)所需經(jīng)費全部由市財政承擔。

在齊心莊鎮(zhèn)夏辛莊村衛(wèi)生室，從河北北方學院畢業(yè)的村醫(yī)石曉南告訴記者，自己每月基本工資3000多元，每月還有藥品零差率、公共衛(wèi)生服務等補助，藥品一律按照集中采購的價格進行零差價出售，藥費開支全部納入農(nóng)村醫(yī)保開支。這樣一來就有效杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，有效減少了農(nóng)民群眾的開支，又使得過度醫(yī)療用藥的問題得到有效控制。

永清縣為了保證基層人員的基本穩(wěn)定，對全縣衛(wèi)生人員實行“縣管鄉(xiāng)聘村用”的管理體制，全縣191名符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，落實勞動合同備案、信息登統(tǒng)、參保繳費等一體化管理，解除了他們的后顧之憂。同時，還招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院勞務派遣人員和大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生32名，充實到農(nóng)村基層衛(wèi)生室，一舉解決了該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)水平低、人員匱乏等問題，為鄉(xiāng)村群眾創(chuàng)造了良好的醫(yī)療條件。

在三河市黃土莊鎮(zhèn)衛(wèi)生室，正在看病的村民李忠鵬告訴記者：“以前村里不僅缺醫(yī)少藥，而且沒有診斷設備，醫(yī)生專業(yè)水平也不高，看病不是往縣城跑就是往鎮(zhèn)里跑，一個來回少說也要多半天，還得花幾十元錢路費。現(xiàn)在村里的衛(wèi)生室不僅醫(yī)療條件改善了，而且由受過正規(guī)大學教育的醫(yī)生坐診，老百姓看病越來越方便了。”

創(chuàng)新服務管理機制

“在這里做檢查，片子由縣醫(yī)院的大夫看，報告單再實時傳送回來，跟在縣醫(yī)院看病一樣!”在香河縣渠口中心衛(wèi)生院，渠口鎮(zhèn)金莊村村民田景巖拿著香河縣人民醫(yī)院開具的心電圖報告單說。

為進一步推進醫(yī)療健康事業(yè)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，從2018年開始，香河縣全面推進緊密型醫(yī)共體建設，全縣有縣級公立醫(yī)院3家，鎮(zhèn)級衛(wèi)生院9家，村衛(wèi)生室290家。目前，由3家縣級醫(yī)院牽頭和9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了縣域醫(yī)共體，全部實現(xiàn)人事、財務、資產(chǎn)、業(yè)務、藥品管理、績效考核等統(tǒng)一管理。這樣一來，就是縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構形成了一個共同體，打通了服務鄉(xiāng)村群眾的“最后一公里”。

香河縣醫(yī)共體的快速發(fā)展，正是廊坊全力推進緊密型縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設的真實寫照。作為國家級分級診療試點市，廊坊市按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、綜合監(jiān)管”的原則，全面推開醫(yī)共體建設，截至目前，全市所有三級公立醫(yī)院、20余家二級醫(yī)院、92家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)聯(lián)體建設，共建“首都兒科研究所·廊坊市兒童醫(yī)院”兒科醫(yī)聯(lián)體、“通州婦幼保健院·廊坊市婦產(chǎn)醫(yī)院”婦產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體、“中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院”腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體等各種模式醫(yī)聯(lián)體29個。完成15家社區(qū)衛(wèi)生服務機構與6家二級以上醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)人、財、物共管并正常運行。依托廊坊市全民健康信息平臺，30家縣級醫(yī)療機構、40家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的市縣鄉(xiāng)實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+的遠程醫(yī)療全覆蓋。

河北廊坊市衛(wèi)生健康委主任楊慶華告訴記者，大醫(yī)院的龍頭帶頭作用很重要，其中中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院河北醫(yī)院就是中國醫(yī)科院在廊坊開發(fā)區(qū)建設的一家重點醫(yī)院，總投資79.2億元，規(guī)模為2600張床位。項目一期工程計劃2021年底投入使用。它將成為廊坊市的旗艦醫(yī)院，屆時能帶動廊坊的整體醫(yī)療水平跨上新臺階。

如果說基層群眾出現(xiàn)的重病、急病診治依賴于互聯(lián)網(wǎng)+的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡的全覆蓋，那么基層群眾中出現(xiàn)的慢性病、常見病則依賴于家庭簽約醫(yī)生的全覆蓋。廊坊市廣陽區(qū)愛民東道花園樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長張卓橋告訴記者，他們堅持“互聯(lián)網(wǎng)+精準照護”工作主線，利用現(xiàn)代信息技術，充分發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)院作為百姓“健康守門人”作用。通過簽約醫(yī)生全覆蓋，家庭醫(yī)生簽約1.35萬余人，上門醫(yī)治、護理、指導多達4600余戶，整個社區(qū)范圍內(nèi)簽約率達30%，續(xù)簽率達80%。

“只有實現(xiàn)全民健康，才能實現(xiàn)全民的小康。廊坊市委、市政府對衛(wèi)生健康事業(yè)高度重視，將‘健康廊坊’作為四大建設目標之一，要求下大力抓緊、抓好、抓出成效。我們要進一步奮發(fā)向上，建設健康家庭、構建健康廊坊，讓衛(wèi)生健康這個民生事業(yè)越做越好，越做越實。”楊慶華說。

關鍵詞： 醫(yī)療服務