異地就醫報銷一直是醫保改革中的一大難題。8月26日，央視曝光了一起異地就醫來回跑了6次，依然未能報銷的案例。異地報銷手續繁雜、報銷比例差異大、各地區報銷目錄不銜接等諸多問題導致了異地就醫報銷的尷尬境地，國務院、醫保局頻頻發聲，如何在穩定醫保基金的同時助異地就醫報銷走出困境成為焦點。

支付差別

8月26日，國務院第二十四督查組消息，一位參保地在貴州安順市普定縣、但常住地在貴陽市的患者，在醫院住院治療后沒能直接結算，拿材料回參保地報銷，結果因醫保經辦機構要求提供奇葩證明，前后跑了6次，至今仍然未能報銷。

相似的一幕在全國各地的醫院上演。8月23日，第十督查組在南京總醫院發現，江蘇省鹽城市射陽縣城鎮職工路某8月11日在射陽縣當地醫院開具了轉診單，但8月19日在南京總醫院入院時，轉診信息仍未上傳，為此，他只能自行墊付7000余元押金入院。

然而，在繁瑣的手續之外，異地就醫報銷依然還存在著許多難題。例如異地就醫醫保報銷只能覆蓋住院部分，門診只能自費;某些地方的異地就醫醫保報銷只包括異地安置退休人員;各地報銷比例、報銷目錄存在差異，患者不了解等。

全國政協社會和法制委員會副主任張世平說：“在醫保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫院沒有，當你選擇替代性的藥時，回來就報不了。舉個例子，同一種藥，在湖北的醫保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網上實現報銷結算。”

比起城鎮職工，新農合的異地報銷似乎難上加難。醫保針對不同的人群采取有差別的支付比例。例如異地長期居住人員中的外出農民工，多使用的是新型農村合作醫療，不僅報銷比例低、限額低，而且新農合每年的繳納金額也不會繼續累積。

中國人民大學醫改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰也表示，各統籌地區對異地就醫人群都是采取同樣的“抑制性”報銷辦法和比例。對這類由于工作而在異地就醫的人群再采取這樣有差別的報銷辦法是不合理的。而對于個人選擇性的異地居住，是該鼓勵還是該限制，則涉及到公平性的問題。

基層落地

8月22日的國務院常務會議提出，將跨省異地就醫直接結算定點醫療機構重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區至少有1家。

然而，早在2017年12月29日，人社部辦公廳下發的《關于規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》就提到，到2018年2月底前，確保每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構。

相較之下，此次國常會將異地定點結算機構設置的完成期限延長到了年底。

去年12月24日，人社部公布的“基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算公共服務信息”中曾顯示，截至2017年10月15日，全國超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務，全國跨省定點醫療機構增加到7443家。在此基礎上，人社部提出了每個縣區在2018年2月底前至少有1家跨省就醫定點醫療機構的時間表，然而卻未能如期實現。醫療資源的配置問題使北京已實現了每個區至少有10家甚至更多的定點機構，中西部的很多地區卻在為1家定點機構而為難。

全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫保“全國漫游”存在多個門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等。“比如，從國家層面，基本醫療保障政策不統一，各省醫保報銷的起付線、報銷比例、報銷目錄都不一樣，給異地醫保報銷帶來很大難度。”

“此外，去年國家實行‘三保整合’，將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合制度進行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個人因為身份、工作不同而享受的醫保待遇不一樣，也會因制度不一而造成異地醫保報銷的困難。”楊金生說。

聯網結算

“要解決異地就醫報銷難的問題，必須要實現全國聯網。”首都經貿大學教授庹國柱認為，目前直接實現全國聯網的難度還比較大，可以先實現省內聯網，再慢慢擴展到全國。

2017年9月底實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，是解決異地就醫參保患者難題的重要一步。目前，全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已與國家異地就醫結算系統對接。

以往異地就醫報銷，患者經常受困于墊付高額醫藥費、報銷“跑斷腿”等，醫院也經常遇到社保部門結算不能及時到賬等問題。與舊的異地就醫報銷模式相比，聯網后的結算平臺采用全新模式：跨省異地就醫直接結算實行預付金制度。全國平臺直接與各省社保機構、醫療機構聯網，由就醫地醫保經辦機構統一與醫療機構結算，醫療費用由省經辦機構按月統一清算。人社部社保中心根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定各省預付金額度，對無故拖延撥付資金的省份，可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。

“建立醫保異地就醫直接結算省級預付金，主要是避免異地就醫醫保結算費用由就醫地墊支，增大就醫地經辦機構或定點醫療機構財務負擔。比如，北京每年外地來京住院人次相當于本市就醫住院人次，費用要高于本市住院費用，不論是北京市醫保，還是一些診療服務集中的醫院，都難以承受墊付壓力。” 人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松表示。

此外，異地就醫對醫保基金沖擊等問題也不容忽視。國家醫保局副局長李滔表示，下一步國家醫保局將規范除異地轉診外人員就醫行為，引導其在跨省異地就醫時先在基層醫療機構就診，避免向就醫地大醫院過度集中，防止因跨省異地就醫直接結算便利而使部分就醫人員全國“漫游”，沖擊分級診療秩序。北京商報記者 陶鳳 實習記者 常蕾/文 白楊/制表

跨省異地就醫醫保結算“三步走”

備案

參保人員外出打工或在外長期居住，先在參保地醫保經辦機構辦理備案登記，提交備案表。

選定點

即選擇跨省定點醫療機構就醫。如果參保人員在就醫地區選擇的就醫醫療機構不是跨省異地就醫定點，就不能實現網上直接結算。

持卡就醫

職工醫保和城鄉居民醫保有全國統一的社保卡，參保新農合的農民在定點醫療機構辦入院手續時，出具身份證或新農合證。

關鍵詞： 醫保改革 異地就醫