在保險(xiǎn)行業(yè)，數(shù)字化轉(zhuǎn)型的成效體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司的核心競爭力。近兩年，受新冠肺炎疫情影響，信息技術(shù)支撐能力成為檢驗(yàn)一家險(xiǎn)企能否穩(wěn)健發(fā)展的重要指標(biāo)?？梢哉f，線上化是數(shù)字化轉(zhuǎn)型最為基礎(chǔ)和初級的階段。根據(jù)專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)測算，2021年我國保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)技術(shù)投入已超過430億元，并在未來3年內(nèi)其數(shù)字化占比穩(wěn)定在40%以上，年增長率保持在20%以上。

在“科技國壽”戰(zhàn)略部署下，近年來，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)公司”)不斷加強(qiáng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的理論研究，促進(jìn)數(shù)字技術(shù)和保險(xiǎn)理賠服務(wù)的深度融合，賦能傳統(tǒng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級。

理賠案件受理前端，在移動理賠端嵌入智能OCR技術(shù)，實(shí)現(xiàn)影像糾偏、清晰度識別和類型識別等功能，對影像資料智能審核，有效減少回退件數(shù)，提高報(bào)案質(zhì)量，客戶體驗(yàn)感有顯著提升，業(yè)務(wù)處理人員工作效率也實(shí)現(xiàn)大幅提高。理賠案件處理后端，通過“特約理賠責(zé)任設(shè)定+基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫+客戶醫(yī)療明細(xì)信息”，實(shí)現(xiàn)自動識別保險(xiǎn)責(zé)任、自動理算保險(xiǎn)金和自動分配金額，無需理賠人員參與處理。

將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能同保險(xiǎn)理賠深度融合，重塑的智能理賠系統(tǒng)為客戶提供極速理賠體驗(yàn)。中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠服務(wù)年報(bào)顯示，2021年，該公司智能化處理理賠案件超1390萬件，同比增長23%，智能化作業(yè)占比超過70%;小額理賠時(shí)效提速至0.13天，部分案件實(shí)現(xiàn)秒級賠付。

在實(shí)現(xiàn)理賠智能化的基礎(chǔ)上，中國人壽壽險(xiǎn)公司改變原有客戶出險(xiǎn)后上門申請理賠的傳統(tǒng)模式，深度聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”場景，將海量醫(yī)療數(shù)據(jù)和客戶就醫(yī)場景相融合，推出理賠直付服務(wù)。部分地區(qū)開通“一站式”理賠直付服務(wù)，有效緩解客戶醫(yī)療費(fèi)壓力。

中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠服務(wù)年報(bào)顯示，2021年，理賠直付服務(wù)超600萬人次，覆蓋地市200余個(gè)，賠付金額42億元，同比增長17%。中國人壽壽險(xiǎn)公司將數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展設(shè)計(jì)與理賠服務(wù)充分融合，推出智能理賠、理賠直付等服務(wù)模式，不僅是擁抱科技時(shí)代、順勢而為之舉，更是針對市場上存在的“理賠難”“理賠慢”等現(xiàn)象的破局之策。(郭釔杉)

關(guān)鍵詞： 國壽壽險(xiǎn) 理賠直付服務(wù) 客戶醫(yī)療費(fèi) 人工智能