1月12日，記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，一位既往癥患者申請特藥理賠后獲得27899.4元賠付款，成為“北京普惠健康保”的首位理賠者。從線上提交理賠申請，到發放賠付款，用時不到24小時。

69歲的周先生2020年9月確診腦膠質母細胞瘤，在北京天壇醫院多次門診/住院治療。他以既往癥身份投保“北京普惠健康保”。2022年1月4日，周先生于天壇醫院就診，醫生開具處方“愛普盾電場貼片電場治療”。周先生在“北京普惠健康保”指定藥店北京信海科大藥房購買愛普盾白+黑各20片。周先生于2022年1月11日11時10分通過“北京普惠健康保”微信公眾號提交線上理賠申請事后報銷，4小時收到審核結果通知。本次用藥在“北京普惠健康保”國內特藥清單內并符合適應證范圍。在扣除4萬元年度免賠額后，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，在提交申請次日的上午10時10分許，便收到了賠付款27899.4元。

“我父親這個病一個月需要大概40張貼片，1年自費購買4次，每次花費13.2萬元。以往的商業保險都不保既往癥，現在有了北京普惠健康保，這次賠了，后續還能繼續賠付，預計一年能省15萬元，能幫我們家減輕一些經濟負擔。”周先生的女兒告訴記者。

膠質母細胞瘤是最常見的原發性腦腫瘤，腫瘤電場治療是一種通過便攜式、無創的醫療器械實施的療法，已經成為繼手術、放療、藥物療法之后的全新腫瘤治療手段。此次特藥理賠已扣除年免賠額4萬元，之后周先生再次申請國內特藥理賠皆不會扣除免賠額，保險責任內皆按照30%賠付，可進一步減輕了家庭經濟負擔。

記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，截至1月10日，“北京普惠健康保”共受理報案件數113件，其中醫保外責任占比84%，特藥責任占比16%。用戶咨詢主要集中在保障范圍、理賠流程、理賠時效等方面。(王方琪)

關鍵詞： 北京普惠保 醫保外責任 國內特藥理賠 家庭經濟負擔