1月12日，记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，一位既往症患者申请特药理赔后获得27899.4元赔付款，成为“北京普惠健康保”的首位理赔者。从线上提交理赔申请，到发放赔付款，用时不到24小时。

69岁的周先生2020年9月确诊脑胶质母细胞瘤，在北京天坛医院多次门诊/住院治疗。他以既往症身份投保“北京普惠健康保”。2022年1月4日，周先生于天坛医院就诊，医生开具处方“爱普盾电场贴片电场治疗”。周先生在“北京普惠健康保”指定药店北京信海科大药房购买爱普盾白+黑各20片。周先生于2022年1月11日11时10分通过“北京普惠健康保”微信公众号提交线上理赔申请事后报销，4小时收到审核结果通知。本次用药在“北京普惠健康保”国内特药清单内并符合适应证范围。在扣除4万元年度免赔额后，按保单约定的既往症人群30%比例赔付，在提交申请次日的上午10时10分许，便收到了赔付款27899.4元。

“我父亲这个病一个月需要大概40张贴片，1年自费购买4次，每次花费13.2万元。以往的商业保险都不保既往症，现在有了北京普惠健康保，这次赔了，后续还能继续赔付，预计一年能省15万元，能帮我们家减轻一些经济负担。”周先生的女儿告诉记者。

胶质母细胞瘤是最常见的原发性脑肿瘤，肿瘤电场治疗是一种通过便携式、无创的医疗器械实施的疗法，已经成为继手术、放疗、药物疗法之后的全新肿瘤治疗手段。此次特药理赔已扣除年免赔额4万元，之后周先生再次申请国内特药理赔皆不会扣除免赔额，保险责任内皆按照30%赔付，可进一步减轻了家庭经济负担。

记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，截至1月10日，“北京普惠健康保”共受理报案件数113件，其中医保外责任占比84%，特药责任占比16%。用户咨询主要集中在保障范围、理赔流程、理赔时效等方面。(王方琪)

关键词： 北京普惠保 医保外责任 国内特药理赔 家庭经济负担