近日，中國保險行業協會(以下簡稱“保險業協會”)正式發布《保險行業反保險欺詐組織工作指引(試行)》(以下簡稱《指引》)。

保險業協會有關負責人表示，《指引》的發布，是保險業協會強化行業自律的重要體現，有利于為保險業反欺詐工作奠定堅實的組織基礎，有利于保險業提高防范化解欺詐風險能力，進而優化保險業發展環境，形成全國反保險欺詐組織工作“一盤棋”的整體運行機制。

明確九項任務

《指引》共六章二十八條，分別從總則、組織架構、工作機制、信息系統、宣傳教育以及附則六個方面對保險業反保險欺詐組織制度進行規范，明確反保險欺詐組織的職能。

《指引》明確反保險欺詐組織是指保險業協會、保險機構及其分支機構在銀保監會及其派出機構指導下，設立或與公安機關共同成立的反保險欺詐中心、反保險欺詐專業委員會等。

《指引》指出，反保險欺詐組織應履行九項職責。一是研究分析。研究分析保險欺詐違法犯罪形勢，防范保險欺詐風險，打擊保險欺詐行為。二是制定規劃。制定反保險欺詐組織制度、規劃綱領、工作規劃。三是協助配合。指導和協助保險機構開展反保險欺詐工作。四是案件移交。按相關規定協調移交保險領域涉嫌欺詐犯罪案件線索，協助開展保險欺詐信息協查、線索串并和風險排查。五是信息交互。推動行業內外信息交互，建立與外部機構的合作與協調機制，加強相關數據對接，為省、市、縣域反保險欺詐工作提供便利。六是宣傳教育。指導開展反保險欺詐宣傳教育工作，提高社會公眾的反保險欺詐意識。七是培訓交流。組織開展反保險欺詐培訓，推動反保險欺詐理論研究，促進地區間以及國際反保險欺詐交流合作。八是案件研判。建立案件報告制度，建立業內外交流溝通機制，組織行業對重大、復雜、疑難案件進行分析研判。九是其他事項，包括監管部門交辦的有關反保險欺詐其他工作事項等。

“世界各國都非常重視反保險欺詐工作，并從法律制度、組織架構、文化道德和科學技術等方面協同發力，共同防范保險欺詐行為。在反保險欺詐方面，我國與發達國家還有一定差距。”對外經濟貿易大學保險學院教授王國軍表示，《指引》是我國反保險欺詐的重要文件，對提高防范化解保險欺詐風險能力，打擊保險欺詐行為，優化保險業發展環境具有非常重要的意義。

全國“一盤棋”

隨著我國保險業持續快速健康發展，保險欺詐犯罪風險逐步顯現，作案人員專業化團伙化、手段智能化、資金巨額化等特征明顯，反保險欺詐形勢嚴峻。構建科學有效的反欺詐體制機制，是促進保險行業持續健康發展的重要手段。

在工作機制方面，《指引》指出，反保險欺詐組織：一是應建立疑似欺詐案件線索協查機制，為重大、疑難案件的研判、資料收集、報案等工作提供便利條件。對符合申請條件且保險機構已經組織前期調查的案件，反保險欺詐組織可予協助處理。二是應建立案件跟蹤機制。對于已經開展協查的疑似案件，反保險欺詐組織應當督促協查申請人及時反饋處理情況，并建立相關檔案以便跟蹤。三是應根據本地實際建立與公安機關的溝通機制。協調保險機構與公安機關的溝通工作，并配合公安機關在數據信息共享、案件線索移交以及后續案件偵破等方面開展工作。四是應建立案件登記制度，及時登記移交案件的進展情況，并定期向監管部門匯報。五是應根據國家相關法律建立案情保密機制，相關工作人員在協助調查、案件辦理以及跟蹤過程中需嚴格遵守保密制度。六是應建立案件投訴回溯制度，保險機構在調查疑似欺詐案件過程中遭遇惡意投訴的，反保險欺詐組織可協助保險機構向監管部門報告，減少惡意投訴對案件調查的影響。七是反保險欺詐組織可引導保險機構建立欺詐舉報制度，向社會公眾公布欺詐舉報渠道、方式等,并采取保密措施保證舉報信息不被泄露。(房文彬)

關鍵詞： 保險業協會 行業自律 保險欺詐行為 保險機構