10月12日，面向福建省三明全市基本醫保參保人定制的普惠型商業補充醫療保險——“三明普惠醫聯保”正式上線。該產品面向三明市醫保參保人開放參保，將進一步解決群眾看病就醫急難盼愁問題，更好滿足人民群眾多層次、多元化醫療保障需求。

“三明普惠醫聯保”是一款與職工、居民基本醫保相銜接，互為補充的商業保險，是全國首個與C-DRG(全稱是《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》)銜接的健康保險產品，能有效保障“三醫聯動”改革的整體性、協同性，具有保費低、覆蓋保障范圍廣、惠民保障全等特點。“三明普惠醫聯保”的推出是三明市充分發揮商業保險在多層次健康保障體系的補充作用，積極探索普惠型商業健康保險與三明基本醫療保險制度有效銜接的一次重要創新。

“三明普惠醫聯保”堅持政府引導、市場運作、公益導向、保本微利原則，以泰康在線財產保險股份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司三明市分公司作為主承保單位，中國人壽財產保險股份有限公司三明市中心支公司、長安責任保險股份有限公司三明中心支公司作為聯合承保單位，科宇集團提供平臺技術與運營支持，為三明百姓提供方便快捷的醫療保險服務。

“三明普惠醫聯保”保費為一年150元，保障全面，涵蓋統籌區內外住院責任、統籌區內門特責任、院外特藥責任，累計保額達331萬元。在統籌區內支持“帶病投保”，打破過去絕大多數商業健康保險產品對既往病史人群的參保限制，如部分“百萬醫療險”對存在高血壓和糖尿病等慢性病、超過65歲以上人群的限制準入。

另外，從具體產品亮點來看，“三明普惠醫聯保”從醫改全局出發，從百姓需求出發，實現了諸多產品創新。

第一，“三明普惠醫聯保”設定全國惠民保產品最低起付門檻、最高賠償比例，基本解決統籌區內個人住院負擔上限。“三明普惠醫聯保”在三明市區域內實現非既往癥參保人在三明市區域內住院治療，免賠額僅5000元，賠償比例100%，是目前我國惠民保產品中設置的最低起付門檻及最高賠償比例。該產品基本解決三明市居民在三明市內住院的個人醫療負擔，在國內首次實現絕大部分參保人群統籌區內住院負擔上限控制。

第二，首創特藥分類管理機制，滿足人民群眾對優質特藥的需求。項目共保體與艾昆緯等專業咨詢公司合作，針對當前部分優質特藥未進入三明醫保采購目錄的情況，該產品實行應保盡保原則，基本覆蓋所有醫保外惡性腫瘤/指定罕見病特藥，藥品種類共92種。

第三，契合三明醫改政策，劃分統籌區內、外分類責任設計。“三明普惠醫聯保”產品充分結合三明醫改政策，考慮三明區域外各地醫療政策的不同，按統籌區域內/外設定不同的分類責任及報銷比例，向統籌區內傾斜，統籌區外適當補充，鼓勵患者在三明市內就醫。

此外，“三明普惠醫聯保”秉承以人民健康為中心，推進“治已病“與”治未病”并重的理念，還將打造慢病管理服務體系，為高血壓、糖尿病等重點疾病提供健康管理，并提供健康體檢、口腔護理、眼科護理等增值服務。

三明市人民政府副市長程鵬鷹在“三明普惠醫聯保”上線發布會上表示，“商業健康保險是多層次醫療保障體系的重要組成部分，是民眾健康保障生活中不可或缺的健康服務資源。三明市政府將始終堅持以人民為中心的發展理念，加大支持商業健康保險等多層次醫療保障事業的長遠健康發展，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”

泰康在線CEO劉大為作為主承保方代表發言，他表示：“三明市是醫改的‘排頭兵’，三明這么多年堅持不懈的醫改探索，不僅僅造福了百姓，給全國樹立了榜樣，實際上也給包括商業保險在內的商業市場打造了一個良性健康的醫療生態環境。泰康在線和各參與企業一定不忘初心，發揮金融保險業惠民利民的作用，以市場的力量對百姓的實際健康需求予以補充。商保與社保形成合力，共同助力和放大三明醫改的效果、提升社會體驗。”(王方琪)

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