6月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，向社會公開征求意見。《意見稿》提到，國家建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

《意見稿》共分8章70條，對醫(yī)療保險的籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任等多項內(nèi)容進行了規(guī)定。

據(jù)了解，目前我國醫(yī)療保障法律體系中僅有《社會保險法》對基本醫(yī)療保險作了10條原則性規(guī)范，尚沒有出臺醫(yī)療保障方面的行政法規(guī)，主要依靠規(guī)范性文件以及地方性法規(guī)明確各類醫(yī)療保障法律關(guān)系。

國家醫(yī)保局表示，建立以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領(lǐng)，配套出臺若干行政法規(guī)和部門規(guī)章，形成獨立完備的醫(yī)療保障法律體系，是深化醫(yī)療保障制度改革、推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。

鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保

《意見稿》提到，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”)參加職工基本醫(yī)療保險。參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險。職工基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工共同繳納，并實行用人單位統(tǒng)一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，基本醫(yī)療保險費由個人繳納。

《意見稿》明確，6項醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：一是應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;二是應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;三是應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;四是在境外就醫(yī)的;五是體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;六是國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

支持擴大重疾險等產(chǎn)品范圍

在完善多層次醫(yī)療保障方面，《意見稿》提到，補充醫(yī)療保險主要包括城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險等。補充醫(yī)療保險保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險保障后個人負擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

同時，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持商業(yè)保險公司擴大重疾險等保險產(chǎn)品范圍。鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織按照規(guī)定為職工和成員購買商業(yè)健康保險。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險管理，推進商業(yè)健康保險有序發(fā)展。

此外，國家鼓勵社會慈善捐贈支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。國家建立和發(fā)展長期護理保險，解決失能人員的基本護理保障需求。健全符合長期護理保險特點的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會力量參與制度體系建設(shè)，鼓勵建立多元綜合保障格局。國家完善重大疫情等緊急情況醫(yī)療救治費用保障機制。

任何組織和個人不得侵占或挪用醫(yī)保基金

《意見稿》表示，醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算管理，執(zhí)行預(yù)決算制度。國家建立全國醫(yī)療保障風(fēng)險管控機制，設(shè)立全國醫(yī)療保障風(fēng)險調(diào)劑金，由中央財政預(yù)算撥款以及國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于醫(yī)療保障支出的補充和調(diào)劑。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。

《意見稿》明確，定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

對于定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

個人實施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。同時，個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保局 重疾險 靈活就業(yè)人員 職工醫(yī)保