歷經(jīng)兩年多的征求意見后，新版健康保險管理辦法迎來二次修訂。11月10日，北京商報記者獲悉，健康險管理辦法最新一輪征求意見稿已于近日發(fā)布。從內(nèi)容上看，相比2017年舊版征求意見稿，新版本主要在產(chǎn)品管理方面、辦法適用范圍以及相關細節(jié)方面進行了修訂，其中著重鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新，并進一步明確辦法適用范圍。

例如，在產(chǎn)品管理方面，新版征求意見稿明確提出，鼓勵保險公司采用大數(shù)據(jù)等新技術提升風險管理水平。對于事實清楚、責任明確的健康保險理賠申請，保險公司可以借助互聯(lián)網(wǎng)等信息技術手段對被保險人的數(shù)字化理賠材料進行審核，簡化理賠流程。同時，“鼓勵保險公司提供創(chuàng)新型健康保險產(chǎn)品，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求”也進入最新征求意見稿中。

對此，中國社科院保險與經(jīng)濟發(fā)展研究中心秘書長王向楠表示，健康險需要的數(shù)據(jù)繁多且會涉及隱私，加之被保險人的健康狀況處于變化之中，因此健康險市場信息不對稱情況凸顯。從此規(guī)定可看出，監(jiān)管對健康險領域的數(shù)據(jù)收集和使用持有鼓勵的開明態(tài)度，由此將促進潛力巨大的健康險進一步發(fā)展，例如大數(shù)據(jù)技術將對開發(fā)服務特定人群和疾病的保險、保障特定場景的保險、根據(jù)行為數(shù)據(jù)調(diào)整價格的保險等提供助力。不過，監(jiān)管在新版征求意見稿中也強調(diào)，保險公司開發(fā)的創(chuàng)新型健康保險產(chǎn)品應當符合《保險法》和保險基本原理，并按照有關規(guī)定報銀保監(jiān)會審批或者備案。

值得注意的是，相比2017年的征求意見稿，新規(guī)定取消了“短期個人健康保險產(chǎn)品可以進行費率浮動，短期健康保險費率浮動范圍不超過基準費率的30%”的說法，并改為“保險公司應當嚴格按照審批或者備案的產(chǎn)品費率銷售短期個人健康保險產(chǎn)品”。中國精算研究院金融科技中心副主任陳輝解釋稱，由于涉及被保險人年齡、健康狀況等因素，通常健康險產(chǎn)品的費率浮動空間非常大。執(zhí)行30%這一標準可能會導致產(chǎn)品費率表變得更為復雜，所以費率按照各自公司的制度規(guī)定來執(zhí)行較為穩(wěn)妥。

此外，新版征求意見稿還對經(jīng)營主體、渠道和產(chǎn)品的覆蓋方面進一步明確。例如，相互保險組織經(jīng)營健康保險以及保險中介機構及其從業(yè)人員銷售健康保險產(chǎn)品均適用該辦法;保險公司開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務，參照該辦法有關長期健康保險的規(guī)定執(zhí)行等。王向楠分析稱，相互保險組織因在治理結構方面的一些特點，需要在某些相關規(guī)定中額外說明，但在產(chǎn)品和市場行為等大多數(shù)領域并沒有明顯的特殊性，所以應當將其與股份制險企同等對待。

“而保險公司開展大病保險雖然能逐年商議條款，但也承擔了風險，現(xiàn)實中經(jīng)常出現(xiàn)‘賠本賺吆喝’現(xiàn)象，而此舉明確大病保險業(yè)務可參照有關長期健康保險規(guī)定執(zhí)行，將有助于推動大病保險的良性發(fā)展。此外，由于銀郵等分銷渠道會有一些針對性的監(jiān)管措施，所以這些渠道須遵守相關監(jiān)管部門的規(guī)定。”王向楠解釋道。

自2011年起，健康險保費增速開始明顯高于總保費增速和人身險保費增速。中信建投證券分析稱，隨著我國城鎮(zhèn)化、人口老齡化的加速，人們對醫(yī)療保險的剛性需求日益凸顯，健康險作為基本醫(yī)保的重要補充在全民醫(yī)保體系中發(fā)揮越來越重要的作用。但與發(fā)達國家相比，我國的保險深度、保險密度相對落后，健康險在擴張期間仍有非常大的發(fā)展空間。加之國家戰(zhàn)略性支持商業(yè)健康險發(fā)展，以及互聯(lián)網(wǎng)技術為保險產(chǎn)品的科技賦能，使健康險的高速發(fā)展具有強大動力。根據(jù)測算，未來15-20年期間，健康險能夠以13%-18%的復合增速增長。

關鍵詞： 新版健康險管理辦法