進入9月以來，國務院和相關部委頻吹長期護理保險(下稱“長護險”)的政策“暖風”，長護險試點“擴圍”駛上快車道。

繼9月11日國務院常務會提出“加快推進長期護理保險試點”之后， 民政部9月23日發布擴大養老供給新政，再次提出“擴大長期護理保險制度試點”。

國家醫保局局長胡靜林也在9月中旬明確表示，擴大長護險試點是國家醫保局要確保完成的重點任務之一。

第一財經記者近日在江西上饒及浙江嘉興等地實地采訪時發現，雖然中央層面的“擴圍”方案還沒出臺，但地方的長護險探索一直都在穩步推進。比如，上饒剛剛將700萬城鄉居民納入試點范圍，嘉興則計劃將康復等項目納入長護險的報銷范圍。

無論是國家級的15個試點城市，還是自愿加入試點的四五十個城市，地方試點都是在“摸著石頭過河”，各地政策均不相同。這一現狀就需要中央在制定“擴圍”方案時進行統一的頂層設計，以保障長護險這一未來的“第六險”，不會像養老保險制度那樣過度“碎片化”。

地方主動“加碼”試點

2016年6月，人社部印發了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(下稱《意見》)，上海、成都、長春等15個城市入圍長護險第一批國家試點。截至2018年底，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長護險待遇。此外，還有浙江嘉興、北京石景山區等四五十個城市主動加入試點。

住在嘉興市親親家園頤養中心護理區的張惠珍老人，就是第一批享受到長護險的受益人。

98歲的張惠珍由于退休較早，每月退休金不到3000元，而住養老院的費用要5500元。長護險試點之后，按照嘉興市的政策，老人在養老機構每月最多可以報銷2100元。

張惠珍的小兒子對第一財經記者表示，有了長護險之后，張惠珍的養老金和養老院費用之間的差額明顯縮小，減輕了兒子們分攤老人養老費用的壓力。

類似的情況在長護險試點的地區屢見不鮮。作為中西部地方代表納入國家首批試點的江西省上饒市，今年7月將長護險的覆蓋范圍從40萬城鎮職工擴大到700萬城鄉居民。以此為標志，上饒市建立了覆蓋全體城鎮職工和城鄉居民的長護險制度。

上饒市醫保局的數據顯示，截至2019年8月底，上饒共有25批2744人申請失能鑒定，2404人先后通過鑒定并通過公示后享受長護待遇，累計發放長護待遇近2000萬元，解決了失能人員個人或家庭33%~60%左右的經濟負擔。

上饒市長護險的待遇享受方式有三種，一是居家自主護理，每人每月現金補貼450元;二是由護理機構提供居家上門服務，每人每月900元;三是機構內護理，每人每月1080元，2019年調整為1200元。

上饒市醫療保險局局長鄭壽慶對第一財經記者表示，長護險實施兩年多以來，不僅明顯減輕了失能人員家庭的負擔，而且社會相關照護服務行業得到培育發展，現在制度運行已經比較成熟，具備了覆蓋城鄉居民的條件。

目前，上饒市共有長護險定點護理服務機構35家，投資規模近7億元、就業人數超1700人，其中在長護險試點啟動后新成立的護理服務機構有20家，注冊資本超1.05億元。新業態居家照護服務機構新增就業超550人。

長護險向農村擴面面臨的首要挑戰是服務的可及性問題，由于村子和村子之間距離較遠，養老護理機構布點的成本會大增，提供上門服務的難度也比城市要大得多。

上饒市長護辦主任蔣勇表示，長護險向城鄉居民推開的第一年，選擇每月450元現金補貼的比例肯定會非常高。但經過這兩年多的試點之后，養老護理市場已經開始成長了，目前一些有遠見的護理機構已經把觸角伸到農村去了，隨著這些護理機構在鄉村養老服務能力的提升，領取現金補貼的比例將會逐步下降。

為了增強服務的可及性，下一步上饒還將借助扎根鄉村較深的鄉鎮衛生院、村衛生室的人員力量，為鄉村的失能人員提供上門護理服務。

長護險護理服務能力亟須提高

經過三年時間，地方試點已經積累了比較豐富的經驗，不少地區像上饒一樣主動“加碼”試點內容。比如，嘉興下一步計劃在醫保待遇清單的指導下，加入康復等參保人比較急需的項目。

中國社科院世界社保研究中心對部分長護險試點地區的調研顯示，服務項目與服務需求脫節，護理服務能力提供不足是當前長護險試點面臨的主要問題之一。

當前長護險試點的定位是保基本，只提供最基本的日常護理和與之相關的醫療福利。而且試點期間各地受制于籌資能力，能夠對參保人提供的服務項目、待遇標準都有限。

嘉興市醫療保障局副局長王保國表示，目前嘉興長護制度的一個缺憾是缺少多樣化的護理服務項目。目前的二十幾個護理服務項目都是以基礎服務為主，如最簡單的洗臉、喂水、喂飯等，難以滿足重度失能人員，尤其是居家失能人員的實際需求。

嘉興市醫保局因此非常擔心長護險提供的上門服務會成為“設之多余、棄之可惜”的雞肋。但王保國表示，長護險的目的首先是要提高失能人員的生活質量，其次是要培育養老服務市場，所以對于長護險來說，服務供給的意義遠遠大于現金供給。

由于嘉興長護險基金積累較多，為了提高基金的使用效率，更好地滿足失能人員的需求，第一財經記者了解到，下一步嘉興市計劃將一些康復服務，如肢體訓練、語言康復等，以及一些簡單的醫療服務，如家庭醫生簽約、上門送藥、上門靜脈注射等加入到長護險的服務項目中。

然后，無論是上饒擴大長護險的覆蓋范圍，還是嘉興擴大服務項目，都面臨護理服務市場供給不足的問題，這也將成為長護險擴圍的重要瓶頸。

鄭壽慶表示，2016年試點之前，上饒市曾經對養老服務市場進行摸底，全市養老院有資質的人員只有200多個。長護險試點之后，雖然大力培訓了養老服務人員，但現在也只有2000多個。

“上饒長護險試點向城鄉居民推開之后，按照5‰的失能率來計算，起碼有4萬完全失能的人員，按照一個人服務兩個人的配比，至少要有2萬護理人員，但現在只有1/10。”鄭壽慶說。

國家試點穩慎“擴圍”

雖然長護險試點取得了很好的社會效應和經濟效應，試點地區也將長護險作為一個獨立險種來運作，有獨立的資金池和經辦系統，但決策層對長護險仍持審慎態度，短期內并不會將它升級為我國社保的“第六險”。

國家醫保局8月初對十三屆全國人大二次會議第7348號建議給出答復中稱，長護險作為一項全新制度，國外制度運行時間也不長，國內也沒有成熟的經驗可循，包括籌資機制、評估標準和服務規范、服務體系建設等還要在試點中加大探索力度。

中國社科院世界社保研究中心的調研報告《中國長期護理保險：試點推進與實踐探索》指出，目前全世界只有荷蘭、以色列、德國、日本和韓國等五個國家單獨建立長護險制度，隨著老齡化步伐加劇和服務價格不斷上升，這些國家長護險的財務狀況日趨嚴峻。此外，法國和美國都曾經動議建立長護險，但終未施行。這些說明，長護險的制度化并非坦途。

王保國表示，現在長護險試點急需中央層面推出頂層設計。嘉興制度落地一年多以來，人大代表、政府部門以及參保人都提出要求提高待遇、增加服務標準，但長護險作為一項社會保險必須遵循醫保待遇清單等頂層設計的要求，如果中央層面不出臺相關的待遇標準，地方深入試點就會面臨兩難境地。

國家醫保局稱，下一步，將按照政府工作報告提出的“擴大長期護理保險制度試點”的要求，會同相關部門加強制度頂層設計，統一組織部署，選擇有條件的地方穩慎擴大試點。

關鍵詞： 長護險 護理服務能力